Разжижает ли рыбий жир кровь? Руководство по кровотечениям и приему лекарств

Рыбий жир может влиять на функцию тромбоцитов, особенно при приеме высоких доз добавок, но называть его «разжижителем крови» может быть введением в заблуждение. EPA и DHA не являются заменителями антикоагулянтов или антиагрегантов, и клинические исследования, как правило, не выявляют значимого увеличения случаев серьезных кровотечений при обычном приеме омега-3.

Это руководство посвящено вопросам кровотечений, приему лекарств и проведению медицинских процедур. Общую информацию о добавках см. в статье «Добавки с рыбьим жиром: EPA, DHA, польза, безопасность и этикетки».

Изучить океанические добавки

Разжижает ли рыбий жир кровь?

EPA и DHA могут снижать агрегацию тромбоцитов и при достаточно высоких дозах могут увеличивать время кровотечения. Этот биологический эффект реален. Однако лабораторные показатели влияния на тромбоциты не всегда означают клинически значимые кровотечения.

Управление по пищевым добавкам NIH отмечает, что рыбий жир в высоких дозах обладает антиагрегантным эффектом, но обзоры и испытания, как правило, не выявляют повышенного риска клинически значимых кровотечений. Именно поэтому правильнее говорить, что омега-3 могут влиять на функцию тромбоцитов, а не называть рыбий жир антикоагулянтным препаратом.

Рыбий жир не является антикоагулянтным препаратом

Варфарин, гепарины и прямые пероральные антикоагулянты — это лекарственные средства, используемые по определенным медицинским показаниям. Аспирин и клопидогрел воздействуют на тромбоциты посредством фармакологических механизмов. Рыбий жир не следует использовать для замены любого из этих методов лечения.

Если вы принимаете рецептурный антикоагулянт или антиагрегант, не начинайте, не прекращайте и не меняйте прием этого препарата — или продукта с омега-3 в высокой дозе — основываясь на статье о добавках.

Рыбий жир и варфарин или другие препараты, разжижающие кровь

Добавки омега-3 могут взаимодействовать с антикоагулянтами. NIH отмечает, что рыбий жир может продлевать показатели свертываемости при совместном приеме с варфарином, хотя большинство исследований не выявило значительного изменения статуса антикоагуляции при обычно изучаемых дозах рыбьего жира. Пациентам, принимающим рецептурные продукты с омега-3 вместе с антикоагулянтами, может потребоваться клинический мониторинг.

Практический совет прост: если вы принимаете варфарин, другой антикоагулянт, аспирин, клопидогрел или другое лекарство, влияющее на свертываемость крови, сообщите врачу или фармацевту, который ведет ваше лечение, обо всех принимаемых вами добавках.

Нужно ли прекращать прием рыбьего жира перед операцией?

Не существует универсального научно обоснованного правила, согласно которому каждый обязан прекратить прием рыбьего жира за две недели до операции. Крупное рандомизированное исследование кардиохирургических операций показало, что периоперационный прием добавок рыбьего жира не приводил к увеличению числа серьезных кровотечений.

Однако индивидуальные процедуры и пациенты различаются. У хирургов и анестезиологов могут быть свои собственные периоперационные инструкции, основанные на типе операции, принимаемых лекарствах, истории кровотечений и других состояниях. Перед операцией или инвазивной стоматологической процедурой предоставьте своей медицинской команде полный список добавок и следуйте их конкретным инструкциям. Не прекращайте самостоятельно прием назначенных препаратов омега-3.

А как насчет высоких доз?

Влияние на время кровотечения становится более актуальным по мере увеличения потребления EPA/DHA. NIH сообщает, что очень высокие дозы могут увеличить время кровотечения из-за снижения агрегации тромбоцитов. Текущие выводы FDA, цитируемые NIH, указывают на то, что пищевые добавки, обеспечивающие до 5 г/день EPA+DHA, безопасны при использовании в соответствии с рекомендациями, но это не следует интерпретировать как целевую дозу или рекомендацию к самолечению какого-либо заболевания.

Терапевтическое лечение омега-3 при повышенном уровне триглицеридов использует определенные дозы и продукты под медицинским наблюдением. В исследованиях с применением омега-3 в более высоких дозах также отмечалось умеренное увеличение случаев фибрилляции предсердий у некоторых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями или высоким сердечно-сосудистым риском.

Питание — это не то же самое, что прием добавок в высоких дозах

Употребление рыбы в рамках обычного рациона не равноценно приему нескольких граммов концентрированного EPA/DHA в день. Морепродукты обеспечивают организм EPA и DHA наряду с белком и микронутриентами, а основные диетологические рекомендации поощряют регулярное употребление морепродуктов.

Информацию о питании омега-3 в целом см. в нашем руководстве по жирным кислотам омега-3.

Когда следует обратиться к медицинскому специалисту

Обсудите прием омега-3 добавок с медицинским специалистом, если вы:

• принимаете антикоагулянт или антиагрегант;
• имеете диагностированное нарушение свертываемости крови;
• используете рецептурный продукт с омега-3 или принимаете высокие дозы добавок;
• готовитесь к операции или другой инвазивной процедуре;
• заметили необычные или постоянные кровотечения или синяки после начала приема добавки.

При острых или сильных кровотечениях требуется медицинская помощь, а не совет по приему добавок.

Часто задаваемые вопросы

Действует ли рыбий жир как аспирин?

Нет. Оба могут влиять на функцию тромбоцитов, но рыбий жир и аспирин не являются взаимозаменяемыми и их не следует сравнивать как эквивалентные методы лечения.

Можно ли принимать рыбий жир при приеме варфарина?

Это решение должно быть принято совместно с врачом, который контролирует вашу антикоагулянтную терапию. Исследования не показали однозначно значимых клинических кровотечений при таком сочетании, но мониторинг и индивидуальные факторы имеют значение.

Нужно ли прекращать прием рыбьего жира за 7 или 14 дней до операции?

Не существует универсального периода прекращения приема, применимого для всех пациентов и всех процедур. Сообщите вашей хирургической бригаде о том, что вы принимаете, и следуйте ее инструкциям.

Может ли рыбий жир заменить разжижитель крови?

Нет. Добавки омега-3 не являются заменителями назначенной антикоагулянтной или антиагрегантной терапии.

Опасно ли есть лосось, если я принимаю разжижитель крови?

Обычное потребление рыбы в пищу отличается от приема концентрированных добавок в высоких дозах. Люди, имеющие специфические медицинские ограничения в диете, должны следовать советам своего лечащего врача.

Связанные руководства

• Руководство по добавкам рыбьего жира
• Руководство по жирным кислотам омега-3
• Омега-3 и психическое здоровье
• Океанические добавки

Источники доказательств

Управление по пищевым добавкам NIH: Жирные кислоты омега-3
Рыбий жир и периоперационные кровотечения (анализ рандомизированных исследований)